Pencarian Kode Diagnosis

Perhatian Khusus

1. Dapat ditegakkan selama memenuhi kriteria
2. Ada hasil laboratorium tubex
3. Ada tata laksana

Aspek Medis

Termasuk kondisi infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis dan Mycobacterium bovis.

Aspek Koding

1. A15.1 hanya digunakan pada TB paru yang sudah ditegakan melalui kultur.
2. A15.2 hanya digunakan pada TB paru yang sudah ditegakan melalui pemeriksaan histologis.
3. A15.3 digunakan pada kondisi TB paru yang sudah tegak namun tidak dapat dipastikan secara bakteriologi ataupun histologis.
4. Excludes: congenital tuberculosis (P37.0), HIV disease resulting in tuberculosis (B20.0), pneumoconiosis (J65), sequelae of tuberculosis (B90), silicotuberculosis (J65)

Perhatian Khusus

1. Perhatikan pada sub bab (A15-A19)
2. Includes: infections due to Mycobacterium tuberculosis dan Mycobacterium bovis
3. Excludes: congenital tuberculosis (P37.0), HIV disease resulting in tuberculosis (B20.0), pneumoconiosis (J65), sequelae of tuberculosis (B90,-)

Aspek Medis

Penegakan diagnosis sepsis mengikuti kriteria SIRS yaitu minimal 2 keadaan: Temperatur >38,5°C atau <36°C; Denyut jantung >90x/menit; Frekuensi pernafasan >20x/menit atau PaCO2; Terdapat respons tubuh terhadap fokal infeksi dengan leukositosis dan wajib melampirkan bukti kultur darah dengan hasil bakterimia.

Perhatian Khusus

1. Tertulis diagnosis sekunder
2. Penatalaksanaan sepsis yaitu hipertermi, hipotermi, tachicardi, tachypnoe dengan hasil laboratorium leukosistosis atau leukopenia.

Aspek Medis

Demam berdarah dengue (A91)

Aspek Koding

Demam berdarah dengue (A91)

Perhatian Khusus

1. Untuk kasus Dengue Shock Syndrome (DSS) menggunakan kode A91 sebagai diagnosis utama
2. Dapat ditegakkan selama memenuhi kriteria
3. Ada hasil laboratorium
4. Ada tata laksana

Perhatian Khusus

1. Dalam resume medis tertulis hasil pemeriksaan fisik
2. Tata laksana

Perhatian Khusus

1. Dalam resume medis tertulis hasil pemeriksaan fisik
2. Tata laksana

Aspek Medis

B76.0 Ancylostomiasis - Infeksi Ancylostoma sp

Aspek Koding

B76.0 Ancylostomiasis - Infeksi Ancylostoma sp

Perhatian Khusus

1. Termasuk didalamnya: Uncinariasis
2. Dalam resume medis tertulis hasil pemeriksaan
3. Hasil laboratorium feses
4. Tata laksana

Aspek Medis

B77.9 Askariasis tidak dijelaskan; B77 Askariasis Termasuk: Askaridiasis

Aspek Koding

B77.9 Askariasis tidak dijelaskan; B77 Askariasis Termasuk: Askaridiasis

Perhatian Khusus

1. Infeksi cacing gelang
2. Perhatikan kode dagger asterisk dengan pneumonia dan komplikasi intestinal.

Perhatian Khusus

1. Dalam resume medis tertulis hasil pemeriksaan fisik
2. Hasil laboratorium feses
3. Tata laksana

Perhatian Khusus

1. Hasil Pemeriksaan Fisik
2. Tata laksana

Aspek Medis

Terdapat kode anemia khusus sesuai penyebab: anemia pada penyakit kronis D63.8, anemia pada keganasan D63.0, anemia pada perdarahan akut D62.

Aspek Koding

1. Kriteria eksklusi:
2. Anemia refraktori NOS (D46.4)
3. Dengan kelebihan sel blast (D46.2)
4. Dengan kelebihan sel blast dengan transformasi (C92.0)
5. Dengan sideroblas (D46.1)
6. Tanpa sideroblas (D46.0)

Perhatian Khusus

1. Terdapat kode anemia khusus sesuai penyebab dan kondisi yang menyertai
2. Dalam resume medis tertulis hasil pemeriksaan
3. Tertera bukti tranfusi

Perhatian Khusus

1. Tertulis diagnosis sekunder
2. IMT < 16.0
3. Ada asessmen Gizi
4. Ada lembar validasi yang ditandatangani dokter SpPD

Perhatian Khusus

1. Tertulis diagnosis sekunder
2. IMT 16.0 - 16,9
3. Ada asessmen Gizi
4. Ada lembar validasi yang ditandatangani dokter SpPD

Perhatian Khusus

1. Tertulis diagnosis sekunder
2. IMT 17.0 - 18.5
3. Ada asessmen Gizi
4. Ada lembar validasi yang ditandatangani dokter SpPD

Aspek Medis

Kondisi dimana kadar natrium lebih dari nilai normal (Na > 135 mEq/L).

Perhatian Khusus

1. Ada terapi yang diberikan
2. Ada hasil evaluasi nilai elektrolit
3. Hasil evaluasi harus terjadi perbaikan

Aspek Medis

Kondisi dimana kadar natrium lebih rendah dari nilai normal (Na < 135 mEq/L). Pada anak natrium dibawah 130 dan/atau terdapat kondisi klinis kejang atau penurunan kesadaran atau dehidrasi berat.

Perhatian Khusus

1. Ada terapi yang diberikan
2. Ada hasil evaluasi nilai elektrolit
3. Hasil evaluasi harus terjadi perbaikan

Aspek Medis

Hiperkalemia ringan: K 5,1-6,0 mmol/L; Hiperkalemia sedang: K 6,1-7,0 mmol/L; Hiperkalemia berat: K di atas 7,0 mmol/L.

Perhatian Khusus

1. Ada terapi yang diberikan
2. Hasil laboratorium (darah, urin, EKG)
3. Ada hasil evaluasi nilai elektrolit
4. Hasil evaluasi harus terjadi perbaikan

Aspek Medis

Kondisi dimana kadar kalium lebih rendah dari nilai normal (K < 3,5 mEq/L). Hipokalemi pada anak kalium dibawah 3 dan/atau ada gejala klinis kelemahan otot atau kembung atau aritmia.

Perhatian Khusus

1. Ada terapi yang diberikan
2. Ada hasil evaluasi nilai elektrolit
3. Hasil evaluasi harus terjadi perbaikan

Aspek Koding

I46.9 Henti jantung, tidak spesifik. Kecuali: Shock kardiogenik (R57.0), Aborsi atau kehamilan molar (O00-O07, O08.8), Bedah obstetri dan prosedur (O075.4)

Perhatian Khusus

1. Cardiac arrest dapat terjadi pada semua kasus & ada bukti penatalaksanaan CPR
2. Cardiac Arrest tidak dapat digunakan pada pasien DOA
3. Koding INA-CBG adalah kode Morbiditas

Aspek Medis

Penegakkan diagnosa Heart Failure harus disertai dengan pemeriksaan echocardiography. Tindakan echocardiography paling lama dilakukan 1 tahun.

Perhatian Khusus

1. Penegakkan diagnosa Heart Failure harus disertai dengan pemeriksaan echocardiography.

Aspek Medis

Kriteria inklusi I63: Oklusi dan stenosis arteri cerebral dan precerebla yang menyebabkan cerebral infarction.

Aspek Koding

Kriteria inklusi I63: Oklusi dan stenosis arteri cerebral. Eksklusi: sequelae of cerebral infarction (I69.3). Jika disertai hipertensi dapat menggunakan kode tambahan.

Perhatian Khusus

1. Hasil imaging (CT scan) diperhatikan untuk penegakan tambahan jenis Stroke hemorrhagic atau non hemorrhagic.
2. I63.- Jika hasil pemeriksaan CT Scan (+) infark.
3. Sequelae adalah gejala yang menetap satu tahun atau lebih setelah onset serangan.

Aspek Koding

Kriteria inklusi Sub bab I60-I69. Jika disertai hipertensi dapat menggunakan kode tambahan. Eksklusi: TIA (G45.-), Traumatic intracranial haemorrhage (S06.), Vascular dementia (F01.-).

Perhatian Khusus

1. Kode ini digunakan hanya untuk kasus stroke yang tidak spesifik apakah infark atau perdarahan.
2. Perhatikan kode sequelae (I69) untuk gejala yang menetap 1 tahun atau lebih.
3. I60.- perdarahan subarachnoid, I61.- perdarahan intracerebral, I62.- perdarahan lain di otak.

Aspek Medis

Phlebitis dapat digunakan sebagai diagnosis sekunder bila dilakukan penatalaksanaan khusus, seperti debridement atau pemberian antibiotik.

Aspek Medis

Skala penilaian Gejala Ekstrapiramidal Syndrom (G25.9) yang ditetapkan oleh Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia digunakan sebagai panduan diagnosis dan verifikasi bersama verifikator.

Perhatian Khusus

1. Tertulis diagnosis sekunder
2. Ada skala Electrophysiology Study (EPS)

Aspek Koding

Kode ini hanya untuk kasus pneumonia yang tidak spesifik organisme penyebabnya. Kriteria eksklusi: Abscess of lung (J85.1), Drug-induced interstitial lung disorders (J70.2-J70.4), Pneumonitis due to external agents (J67-J70), Aspiration (J69.0), Neonatal (P24.9), Congenital (P23.9). Kode kombinasi bronchopneumonia dengan PPOK: J44.0

Perhatian Khusus

1. Kode pneumonia dengan organisme penyebab spesifik ada pada J12-J17
2. Pneumonia didiagnosis sesuai KMK RI No. HK.02.02/MENKES/514/2015: infiltrat baru pada foto toraks + minimal 2 gejala (batuk bertambah, perubahan dahak, suhu >38°C, tanda konsolidasi, leukosit >10.000 atau <4500)
3. Ada terapi yang diberikan

Aspek Medis

Efusi pleura sebagai diagnosis sekunder apabila: (1) Terbukti terdapat cairan dengan tindakan pungsi pleura/thorakosintesis, atau (2) Terbukti dengan pemeriksaan imaging (foto toraks, USG toraks, CT Scan toraks) dengan tindakan punksi pleura dan/atau tata laksana tambahan.

Perhatian Khusus

1. Dapat didiagnosis sekunder bila hasil pemeriksaan imaging (foto thoraks, USG, CT Scan) menunjukkan gambaran efusi dan/atau bila dilakukan proof punksi keluar cairan.

Perhatian Khusus

1. Tertulis diagnosis sekunder
2. Pemeriksaan Laboratorium (SGOT, SGPT): SGPT atau SGOT >500 U/L, atau <500 U/L dengan gejala klinis menjurus ke hepatitis akut berat
3. Penatalaksanaan medis (curcuma)

Perhatian Khusus

1. Dalam resume tertulis gejala
2. Hasil laboratorium (darah)
3. Tata laksana

Aspek Medis

Sesuai kriteria KDIGO 2012 berdasarkan peningkatan kreatinin serum dan/atau urine output. Tahap I: peningkatan kreatinin 0,3 mg/dl dalam 48 jam atau >=1,5-1,9x baseline; Tahap II: >=2-2,9x baseline; Tahap III: >=3x baseline atau >=4 mg/dl dengan peningkatan akut 0,5 mg/dl.

Perhatian Khusus

1. Peningkatan kreatinin serum dilihat dari nilai normal dibandingkan dengan hasil pemeriksaan.

Aspek Medis

Diagnosa ISK dibuat berdasarkan: (1) Gejala klinis khas minimal satu: sakit kencing, nyeri perut bagian bawah, nyeri tekan suprapubic, anyangan-anyangan, nyeri pinggang, nyeri ketok CVA dengan atau tanpa demam dan lekosit urin >10/LPB, atau (2) Kultur urin positif.

Aspek Koding

Kriteria eksklusi sub bab: Urinary infection complicating aborsi atau kehamilan ektopik/mola (O00-O07, O08.8), Kehamilan persalinan dan nifas (O23.-, O75.3, O86.2), Dengan urolithiasis (menggunakan kode N20-N23).

Perhatian Khusus

1. Kondisi batu saluran kemih yang disertai ISK menggunakan kode gabungan di N20-N23.

Aspek Koding

R04.0 Epistaksis (Pendarahan dari rongga hidung)

Perhatian Khusus

1. Kondisi perdarahan yang terjadi pada kasus DHF harus dinyatakan sebagai diagnosis sekunder karena penting dalam menentukan penatalaksanaan selanjutnya.

Aspek Medis

Diagnosis sekunder Disfagia (R13) dapat dikoding bersama dengan Prosedur Tonsilektomi (28.2) pada kondisi: Pasien Anak dengan gizi kurang akibat gangguan menelan.

Perhatian Khusus

1. Penatalaksanaan Nasogastric Tube (NGT)
2. Tertulis tindakan Nasogastric Tube (NGT)

Perhatian Khusus

1. Tertulis diagnosis sekunder
2. Penatalaksanaan infus
3. Pemeriksaan hasil/GCS

Aspek Koding

R56.8 Other and unspecified convulsions: Fit NOS, Seizure (convulsive) NOS

Perhatian Khusus

Kejang dari jenisnya dibagi kejang umum dan kejang parsial. Kejang idiopatik contohnya epilepsi - untuk epilepsi kejang berulang minimal dua kali dengan pola yang sama dan dibuktikan dengan hasil EEG yang abnormal.